Эрозия шейки матки – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. По статистике, с ним сталкивается каждая вторая женщина в мире. Но не все об этом подозревают. Чем же опасна скрытая эрозия?

Что такое эрозия шейки матки?

Эрозия шейки матки – это нарушение целостности слизистой (язвочки) вокруг наружного зева шейки матки. При этом следует заметить, что медики различают истинную эрозию и ложную.

Истинная эрозия – это непосредственно поврежденный участок слизистой, который со временем покрывается цилиндрическим эпителием, наползающим из шейки матки. Этот эпителий не только захватывает новые территории, но и начинает врастать в поврежденную слизистую, погружаясь вглубь шейки матки. Это и есть ложная эрозия.

Читайте также:

В чем коварство ложной эрозии?

Коварство ложной эрозии в том, что на захваченных цилиндрическим эпителием территориях со временем образуются эрозионные железы, которые постоянно секретируют, отторгая вновь образованный плоский эпителий. В результате возникают еще более обширные изъязвления, которые иногда могут кровоточить, а иногда никак себя не проявлять. Годами ситуация может развиваться скрыто. И все бы ничего, но нелеченая эрозия может переродиться в злокачественную опухоль. Не зря же гинекологи считают эрозию шейки матки провокатором рака этого органа.

Почему у эрозии нет симптомов?

Переход между маткой и влагалищем, который медики называют шейкой матки, практически лишен нервных окончаний. Именно поэтому патологические процессы в этом месте не дают ощущения боли. Эрозия шейки матки, дисплазия и даже рак могут годами никак не давать о себе знать. Чаще всего эрозию шейки матки обнаруживают случайно, во время профилактического гинекологического осмотра. Неудивительно, что медики настаивают на регулярных гинекологических осмотрах как минимум два раза в год.

Читайте также:

Причины возникновения истинной эрозии

Провокаторов развития эрозии шейки матки может быть несколько. Чаще всего это:

травмы, полученные во время родов, инструментальных абортов или же неосторожного полового акта;

гормональный дисбаланс – снижение уровня эстрогенов в крови и резкое повышение эстрадиола и прогестерона также вызывают разрыхление маточного эпителия и образование язвочек на слизистой шейки матки;

хронические воспалительные процессы во влагалище – бактериальные инфекции (хламидии, трихомонады, микоплазма и уреоплазма) и вирусы (папиломавирус или герпес) могут привести к повреждению клеток эпителия и вызывать воспалительную реакцию на шейке матки.

Getty Images/Fotobank

Диагностика

Выявить эрозию можно во время профилактического осмотра на гинекологическом кресле, однако оценить глубину повреждений маточного эпителия можно только после лабораторных анализов:

анализ крови на уровень гормонов позволит исключить гормональный фактор в возникновении эрозии;

бактериологическое и цитологическое исследование даст возможность выявить провокатора возникновения эрозии;

кольпоскопия даст врачу возможность детально изучить глубину поражения эпителия и его структуру;

биопсия (назначается в том случае, если есть подозрение на перерождение эпительных клеток) – это исследование покажет, с доброкачественными или со злокачественными клетками придется иметь дело.

Лечение

Установив причину возникновения эрозии, врач-гинеколог в первую очередь начинает борьбу с основным заболеванием (воспалением влагалища, вирусом, гормональным дисбалансом). Так, если провокатором стал гормональный дисбаланс, то гинеколог старается привести гормональный фон женщины в норму с помощью заместительной гормональной терапии. Если виновником эрозии шейки матки стало воспаление слизистой – проводится противовоспалительная терапия. С этой целью женщине назначают антибиотики, химические препараты в виде свечей или таблеток. Если же причина в вирусах, то женщине назначают противовирусные препараты и средства, усиливающие иммунитет. Однако все эти усилия не способны полностью избавить от эрозии. Особенно, если процесс зашел глубоко или поражена большая часть шейки матки. В таких случаях гинеколог выбирает один из хирургических методов лечения. Это может быть электрокоагуляция, криодиструкция, лазеротерапия или методы радиоволновой хирургии. Выбор метода зависит от степени выраженности эрозии и состояния женщины.

Нас консультировал акушер-гинеколог клиники «Добробут» Александр Попков.

По статистическим данным, у половины женщин рано или поздно обнаруживается эрозия шейки матки. Опасно ли это заболевание, и при каких условиях оно может переродиться в рак.

Особенности патологии

Отношение к диагнозу «эрозия шейки матки» у специалистов неоднозначное и примерно разделено пополам. Одни считают, что у заболевания высока вероятность перерасти в злокачественное новообразование. Другие утверждают, что эрозия – обычное физиологическое явление, не требующее лечения. Истина находится где-то посередине. Чтобы понять, чем опасна эрозия шейки матки (эктопия), и при каких обстоятельствах она перерождается, нужно знать природу и механизм ее появления. Эктопией называются патологические изменения на слизистой оболочке маточного зева. Эрозийные поражения встречаются трех видов:

1. Истинная эрозия – разрастание цилиндрических эпителиальных клеток. Ее развитие провоцируют половые инфекции, молочница. Истинная эрозия покрыта клетками цилиндрического эпителия, которые способны постоянно вырабатывать особый секрет. Он отторгает новый эпителиальный слой, и, таким образом, увеличивает площадь своего поражения.


2. Псевдоэрозия – самая распространенная патология. Представляет собой округлое, гиперемированное изъязвление. С ровной и некровоточащей поверхностью. Склонна к рецидивирующему течению и осложнениям в виде злокачественного перерождения.
3. Врожденная эрозия – смещение эпителиальных клеток слизистой. Выявляется в подростковом возрасте. Не дает ярко выраженной симптоматики. Наименее опасная патология, не вызывает осложнений и не озлокачествляется. В 80% случаев не требует никакого лечения.

Любой тип эрозийного поражения чаще всего проходит бессимптомно. На поверхности шейки матки малое количество нервных окончаний. В этом вся опасность – женщину ничего не беспокоит, а очаг активно развивается.

Патология часто обнаруживается случайно на гинекологическом осмотре. Очень редко истинная эрозия дает влагалищные кровотечения и болезненность во время полового акта.

Причины

В большинстве случаев эктопию вызывают гормональные сбои. Это может быть беременность, эндокринные нарушения, лишний вес. Одной из причин эрозийного поражения считается травмирование шейки матки.

Заболеванию подвержены женщины любого возраста, подростки, девушки. Но чаще всего его диагностируют у молодых пациенток (20–35 лет). С попаданием во влагалище возбудителей инфекционных и половых болезней запускается воспалительный процесс, который постепенно разрушает слизистую и вызывает эрозивные изменения.

Спровоцировать развитие патологии у подростков может раннее начало половой жизни, у женщин – частая смена сексуальных партнеров, сниженный иммунитет, хронические гинекологические заболевания, менопауза, прием оральных контрацептивов. Не последнюю роль играет наследственный фактор.

Вопрос о необходимости лечения

Опасна ли эрозия, если она останется нетронутой? Все индивидуально и без врачебного наблюдения здесь не обойтись. У каждой женщины процесс развивается по-своему. Одних эктопия совсем не беспокоит и в размерах остается неизменной многие годы. Другие пациентки жалуются на ухудшение состояния, дискомфорт. У третьих заживление проходит без лечения. Но во всех случаях риск дальнейшего усугубления ситуации очень высок.

Женщины с истинной эрозией шейки матки должны обязательно пройти курс лечения. Терапия начинается с устранения причины, – подавления инфекционного процесса. Чаще всего этого достаточно, и шейка матки может в дальнейшем самостоятельно восстанавливается.

Не наблюдать и не лечить эрозию опасно. Риск перерождения достаточно высок, особенно на фоне гормональных перестроек, смены климатических условий, стрессов и снижения иммунитета.

Лечебная тактика

После того как была определена причина инфицирования, показана антибактериальная или противовирусная терапия. Если участки с измененными тканями не восстанавливаются самостоятельно, занимают большую площадь, их устраняют прижиганием. Оно может быть выполнено несколькими методиками:

• Криодеструкцией.
• Лазерной коагуляцией.
• Радиоволновым способом.
• Диатермокоагуляцией.

Период полного восстановления после проведенной процедуры длится от полутора до двух месяцев. В это время пациентка должна регулярно посещать врача, ограничить физические нагрузки и половую жизнь.

Для молодых и еще не рожавших девушек используют консервативную, более щадящую терапию. Для снятия воспаления и заживления назначают введение растворов специальных препаратов: Солковагина, Ваготила. Лечение дополняют курсом спринцеваний, влагалищными суппозиториями, таблетками шариками с антибактериальным, противогрибковым и противовирусным действием.

При планировании беременности пациенткам с эктопией врачи настоятельно рекомендуют пройти полный курс хирургического или консервативного лечения. В период вынашивания, с измененным гормональным фоном эрозия может расти и озлокачествляться стремительно. Изъязвления на поверхности шейки матки служат благоприятной средой для развития болезнетворных микроорганизмов. Опасные последствия для беременности, которые может спровоцировать эрозия:

• Обострение хронических воспалительных процессов.
• Самопроизвольное прерывание ранних сроков.
• Преждевременная родовая деятельность поздних сроков.
• Раннее отхождение околоплодных вод.
• Разрыв плодного пузыря.
• Внутриутробное инфицирование.

Осложнения эктопии

Эрозия шейки матки – это хронический процесс. На его фоне у женщины могут развиться серьезные и опасные заболевания:

• Воспаление органов мочеполовой системы.
• Эндометрит, тяжелая степень спаечной болезни.

Эрозия несет еще одну опасность – бесплодие. С чрезмерной выработкой секрета слизистой шейки семенная жидкость не может попасть в полость матки, и, кроме того, в измененной среде сперматозоиды не выживают.

Самое серьезное осложнение эктопии – возможность перерождения в злокачественное новообразование. Известно, что основная причина, из-за которой формируются атипические клетки – это длительно незаживающий дефект в органе. То есть, если эрозия существует на протяжении многих лет, на шейке могут образоваться, и при благоприятных условиях развиваться атипические клетки.

О наиболее часто встречающихся заблуждениях, касающихся эрозии шейки матки, мы поговорили с врачом-гинекологом Еленой Викторовной Андамовой.

Заблуждение 1. Причина эрозии – механическое повреждение

Эрозию шейки матки (т.е. дефект покровного эпителия) часто сравнивают с ранкой. Неудачно вставленная спираль, изощренный секс и прочие механические повреждения, конечно, могут привести к эрозии. Но это далеко не все, что может вызвать заболевание.

Другая причина эрозий – инфекционно-воспалительные процессы. Самое простое - «заработать» инфекцию с помощью ЗППП. Есть и совершенно невинная причина: нарушение микрофлоры в половых путях. Любое снижение иммунитета – и воспалительный процесс вызывают собственные условно-патогенные микроорганизмы, с которыми женщина до этого жила в полном содружестве. Подобный сбой может вызвать простой обмен мужской и женской флорой в результате полового акта, «незнакомая» флора может оказаться агрессивной для женского влагалища. Такие воспаления называются неспецифическими.

Заблуждение 2. До начала половой жизни эрозия шейки матки не грозит

Неверно. Эрозия может обнаружиться и у маленьких девочек. Причина ее появления – нарушение микрофлоры влагалища (дисбиоз или дисбактериоз влагалища). Такие нарушения называются псевдоэрозиями, но так же как и истинные эрозии они нарушают эпителий, выстилающий шейку матки, и требуют лечения.

Заблуждение 3. Эрозия шейки матки протекает бессимптомно

Женщины часто причисляют эрозию к тем заболеваниям, о наличии которых можно узнать лишь при гинекологическом обследовании. Казалось бы, ничего не беспокоит – и вдруг врач диагностирует эрозию. Все это справедливо лишь для эрозий, причиной которых являются механические повреждения.

Однако большинство эрозий протекает на фоне инфекционного процесса, и для них характерны выделения разного характера. Они могут появиться после полового акта, при поднятии тяжестей, просто быть обнаружены на белье, сопровождаться зудом, раздражением, жжением, резями при мочеиспускании, быть желтоватыми, беловатыми, мутно-слизистыми или кровянистыми. Все это – признаки эрозии шейки матки и требует срочного обращения к врачу.

Заблуждение 4. Сегодня эрозия, а завтра – онкология

Связь между эрозией шейки матки и онкологическими заболеваниями действительно существует. Дело в том, что любые повреждения шейки – это фон для будущих возможных онкологических преобразований в тканях. И ключевое слово здесь – «возможных». Запущенный, хронический воспалительный процесс может стать фоновым для онкологического заболевания, особенно при наличии вирусных инфекций. Вирус внедряется в клетку и может привести к повреждению уже на уровне генома, изнутри клетки – и к появлению атипических образований. Это значит, что при диагнозе «эрозия шейки матки» лучше не медля обращаться к врачу, а не пугаться и писать завещание. Чем менее запущенный процесс, тем меньше риск осложнений.

Заблуждение 5. Эрозию обязательно будут прижигать

Действительно, раньше это было правилом: семь бед – один ответ, прижигание. По сути - удаление поврежденной эрозией ткани. Сейчас отношение к таким радикальным методам лечения в корне пересмотрено. Во-первых, они оставляют рубцы на шейке матки, что для нерожавшей женщины недопустимо. Во-вторых, прижигания – травматичная методика, которая при отсутствии индивидуального подхода может нанести тяжелый вред. И, наконец, сейчас существует масса консервативных ранозаживляющих методик.

Лечение эрозии шейки матки должно быть направлено на причину заболевания. Опасно и неправильно проводить любое воздействие, если инфекция не излечена. Поэтому сначала должна быть удалена инфекция с помощью противовоспалительной антибактериальной терапии, и только потом надо воздействовать на эрозию. Сейчас медики отдают предпочтение мягкой ранозаживляющей терапии, а не деструктивным воздействиям.

Заблуждение 6. Курс лечения закончен – можно спать спокойно

Конечно, приятно услышать: «Лечение закончено, вы свободны». Но полное выздоровление при эрозии нельзя констатировать, не пронаблюдав за процессом некоторое время. Поэтому провести курс лечения и тут же забыть о болезни, увы, не получится.

После окончания лечения необходимо еще некоторое время наблюдаться у врача.

• Чтобы контролировать восстановление влагалищной флоры. Дело в том, что быстрое и успешное восстановление влагалищной флоры – залог успешного лечения и того, что дальше процесс заживления эрозии может «дойти» сам.
• Чтобы стимулировать заживление эрозии: скорейшему восстановлению поврежденных тканей способствуют местное применение озона, стимулирующее тканевой клеточный эффект.

Ну и, наконец, после того, как эрозия полностью вылечена, необходимы регулярные (раз в полгода-год) профилактические осмотры у гинеколога. Впрочем, они нужны все женщинам, даже если они чувствуют себя совершенно здоровыми.

Выявить заболевание не представляется возможным. При повреждениях меньше 1/3 поверхности многие не замечают каких-либо осложнений. Однако, если эрозия разрастается до большей площади, могут появиться неприятные симптомы. Могут наблюдаться выделения с характерным желтоватым оттенком, жжение во время полового акта, появление крови, нарушения цикла и кровянистые выделения в его середине.

Долгое отсутствие болевых ощущений и остальных симптомов объясняется тем, что в шейке практически отсутствуют нервные окончания, сигнализирующие о боли. Даже самые опасные процессы, происходящие в органе, могут пройти незамеченными. В некоторых случаях даже раковые опухоли удается обнаружить только во время проведения осмотра у гинеколога.

Опасность заболевания

Эрозия шейки матки является хроническим заболеванием, которое может привести к опасным для здоровья женщины осложнениям при отсутствии лечения.

Эрозия вызывает воспалительные процессы в органах мочеполовой системы. Сопутствующее заболеванию воспаление может привести к появлению эндометрита, который может стать причиной бесплодия и дальнейшего распространения инфекции на яичники. В результате этого возможно развитие перитонита и сепсиса.

Эндометрит приводит к спайке матки, кишечника и органов малого таза, что становится причиной внутриматочной беременности и бесплодия.

В некоторых случаях эрозия шейки матки приводит и появлению хронического воспаления органов малого таза, распространяющегося на фаллопиевы трубы, яичники, матку и органы мочевыделительной системы. Заболевание возникает из-за инфекции, проходящей по лимфатическим узлам. Такие осложнения сопровождаются очень частым мочеиспусканием и сильными болевыми ощущениями.

Другая опасность эрозии – бесплодие. Болезнь ведет к нарушению выработки шеечного слизистого секрета, который является очень важным при оплодотворении. Данное осложнение может привести к гибели проходящих через шейку матки сперматозоидов. Чрезмерная выработка секрета также служит препятствием для попадания семенной жидкости в полость матки.

Заболевание также приводит к образованию полипов, разрывов, экстрофии мочевого пузыря и последующему кистозу. При эрозии существенно повышается риск развития рака (карциномы), который является опасным для жизни пациентки. В таком случае может потребоваться хирургическое вмешательство.

Диагностика заболевания

Чтобы избежать образования эрозий необходимо не менее 2 раз в год посещать гинеколога для планового осмотра. Чтобы осуществить постановку диагноза, врачу зачастую достаточно простого осмотра при помощи зеркал. Подтверждение эрозии проводится путем сдачи гистологического анализа эрозийных образований. При отсутствии лечения эрозия продолжает прогрессировать и начинает раздражать слизистые оболочки влагалища, вызывая жжение и зуд.

Если воспаления распространяются и на саму матку, появляются характерные боли внизу живота и пояснице.

В случае, если в матке отсутствует инфекция и у женщины не имеется никаких гормональных сбоев и нарушений, эрозия способна заживать самостоятельно и без вмешательства со стороны врачей и применения медикаментозной терапии. Однако, при наличии факторов, вызывающих осложнения, потребуется своевременное лечение и терапия, направленные на исключение дальнейшего ухудшения ситуации и исцеление.

Эрозии и псевдоэрозии (эктопии) шейки матки встречаются часто. Эта часть органа является пограничным барьером между внешней средой и верхними зонами генитального прохода, участвует в оплодотворении.

Любая проблема, развившаяся в этой зоне, но вовремя невылеченная, может перерасти в крупную неприятность.

Разберемся, насколько опасно это заболевание, к каким последствиям может привести.

Что за болезнь, причины возникновения

Начинать справляться с проблемой нужно, как только она обнаружена , потому что бездействие влечет многие опасности.

При эктопии или эрозии шейка матки становится открытыми воротами для многих инфекций - гонококков, хламидий, вируса простого герпеса. Эпителий пропускает инфекции внутрь матки достаточно легко.

Из-за фонового воспаления способность женщины забеременеть уменьшается . Чем дольше длится воспалительный процесс, тем меньше вероятность зачатия.

Когда секреторный эпителий при эктопии разрастается за пределы шеечного канала, кислая среда влагалища мешает его долгому спокойному существованию не на своем месте, начинается как бы самозаживление.

Но этот сложный процесс не всегда проходит гладко: область ШМ в это время становится излюбленным местом вируса папилломы человека.

Последствия, осложнения

Женщин, не заботящихся о своем здоровье и игнорирующих периодические посещения гинеколога, поджидают неприятные последствия пущенной на самотек эктопии или эрозии шейки матки.

Затяжное воспаление приводит к постепенному отмиранию наружных тканей , распространению процесса вглубь, где на месте измененных воспалением тканей формируются несвойственные структуры, называемые дисплазиями.

На эрозированной поверхности легко приживаются вирусы, грибки, бактерии , которые на этом не останавливаются, а проникают дальше - внутрь матки. Тогда риск получить воспаление увеличивается в несколько раз.

При внедрении в область шейки матки вируса папилломы человека развиваются различные заболевания - от плоских кондилом до эпителиальных дисплазий (предраковое состояние) и рака.

Из-за нарушенной целостности шейки матки, постоянного местного воспаления развиваются сопутствующие болезни , поскольку проблема может распространиться на эндометрий (), маточные трубы, яичники (сальпингоофорит, ), мышечный слой матки (миометрит), брюшину (пельвиоперитонит).

Все это при бурном течении требует помещения пациентки в стационар, приносит много страданий, поскольку сопровождается болями внизу живота, нарушением менструального цикла, гнойными выделениями, повышением температуры тела.

Длительно существующая эрозия периодически травмируется внутриматочной спиралью, мужским половым органом и т. д., что нарушает целостность тканей.

Такие ткани впоследствии постепенно срастаются, но их структура не восстанавливается. Каждая травма будет оставлять после себя рубец, что со временем приведет к изменению формы, структуры, свойств шейки матки.

Такая шейка будет плохо пропускать сперматозоиды , что ставит под вопрос возможность забеременеть. Но даже если это случится, во время схваток деформированная шейка не способна раскрыться, а риск кровотечения увеличивается многократно. В этом случае делают кесарево сечение.

Из-за хронического воспаления можно остаться бесплодной, поскольку слизистая со временем деформируется, а из-за большой эрозии могут появиться спайки.

При тяжелых спаечных процессах возможно хирургическое удаление матки и придатков, что вообще исключает дальнейшие беременности. Мешают забеременеть также воспаления маточных труб, яичников.

Но даже если получится забеременеть, проблемная шейка важного органа удерживает беременность плохо, может преждевременно раскрыться, что ведет либо к выкидышу, либо к преждевременным родам.

Считающийся доброкачественным процесс (псевдо- или классическая эрозия) не безобиден; со временем при отсутствии адекватной терапии он перерастет в злокачественный и послужит благоприятной средой для развития раковой опухоли.